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Référer un client en assurance collective


RENSEIGNEMENTS SUR LE CONSEILLER

Nous pourrions avoir besoin de contacter le conseiller qui nous réfère le client.

1 Prénom du conseiller
2 Nom de famille du conseiller
3 Bureau du conseiller
4 Téléphone du conseiller
5 Courriel du conseiller

RENSEIGNEMENTS SUR VOTRE CLIENT

Afin de nous permettre de contacter votre client, simplement compléter les renseignements suivants:

6 Nom de la compagnie
7 Ville de la compagnie
8 Province de la compagnie
0 à 1011 à 2425 à 4950 à 99Plus de 100
9 Nombre d'employés:
10 Prénom du client
11 Nom de famille du client
12 Téléphone du client
13 Courriel du client